»

Аневризма аорты

Аневризма брюшной аорты

 Что такое аневризма брюшной аорты?

Аорта – самая большая артерия в вашем организме, которая несёт кровь от сердца ко всем органам и тканям. Часть  аорты, располагающаяся в грудной клетке, называется грудной аортой, а часть, располагающаяся в животе —  брюшной аортой. Брюшная аорта доставляет кровь в нижние части тела. На уровне пупка аорта делится на 2 одинаковые ветви ( подвздошные артерии), которые несут кровь каждая в свою ногу.

Под аневризмой брюшной аорты понимают увеличение диаметра аорты более чем в два раза в сравнении с нормой или локальное выбухание её стенки.
Под давлением крови, текущей через брюшную аорту расширение или выбухание аорты может прогрессировать. Диаметр нормальной аорты приблизительно равен 2 см. Однако в месте аневризмы аорта может быть расширена до больших размеров. Аневризма — представляет большой риск для здоровья, так как она может разрываться. Разорванная аневризма может вызвать серьезное внутреннее кровотечение, которое может привести к шоку или смертельному исходу.
Аневризма брюшной аорты может вызывать и другие серьезные проблемы для здоровья. В мешке аневризмы часто формируются сгустки крови (тромбы) или происходит отрыв частей аневризмы, которые с током крови продвигаются по ветвям аорты к внутренним органам и конечностям. Если один из кровеносных сосудов становится закрытым, это может вызывать выраженную боль и приводить к гибели органа или потери нижней конечности. К счастью, если аневризма аорты выявлена рано, то лечение может быть своевременным, безопасным и эффективным.

КАКОВЫ ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ АНЕВРИЗМЫ БРЮШНОЙ АОРТЫ?

Причины развития аневризм брюшной аорты весьма разнообразны. Заболевание может быть обусловлено как врожденными (фибромускулярная дисплазия, кистозный медионекроз Эрдгейма, синдром Марфана и др.), так и приобретенными факторами(воспалительные и невоспалительные). Воспаление аорты возникает при внедрении различных микроорганизмов (сифилис, туберкулез, сальмонеллёз и пр.) или как результат аллергическо-воспалительного процесса (неспецифический аортоартериит). Невоспалительные аневризмы наиболее часто развиваются при атеросклеротическом поражении аорты, реже являются результатом травмы её стенки.
Самой частой причиной развития аневризмы является атеросклероз. На долю атеросклеротических аневризм приходится 96% от общего числа всех аневризм брюшной аорты.
Факторами риска являются:

  1. Возраст ( с возрастом встречаемость аневризм имеет тенденцию к увеличению)
  2. Табакокурение
  3. Пол.( мужчины в возрасте старше 60 лет ;у женщин аневризмы брюшного отдела аорты возникают реже).
  4. Наличие аневризм у других членов семьи, что свидетельствует о роли наследственного фактора в развитии этого заболевания ( риск наиболее выражен у родных братьев)
  5. Артериальная гипертензия.
  6. Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ)

 

Симптомы аневризмы аорты?

Часто, у большинства пациентов аневризмы брюшной аорты протекают без каких-либо проявлений и являются случайной находкой при обследованиях и операциях по другому поводу.
При развитии признаков аневризмы пациент испытывает один или несколько указанных ниже симптомов.

  1. Тупая, ноющая боль в животе, в области пупка, чаще слева.
  2. Ощущение пульсации в животе, неприятное ощущение тяжести или распирания

Также важное значение имеют косвенные признаки аневризмы брюшной аорты:

  1. Ишиорадикулярный синдром. Проявляется болями в пояснице, нарушениями чувствительности и расстройствами движений в нижних конечностях.
  2. Абдоминальный синдром. Проявляется появлением отрыжки, рвоты, неустойчивого стула или запоров, отсутствием аппетита и похуданием.
  3. Урологический синдром. Проявляется болями и тяжести в пояснице, нарушением мочеиспускания, появлением крови в моче.
  4. Синдром хронической ишемии нижних конечностей. Проявляется в появлении боли в мышцах нижних конечностей при ходьбе, иногда в покое, похолодания кожи нижних конечностей.

Предвестниками разрыва может быть усиление болей в животе.
При разрыве аневризмы пациент внезапно ощущает усиление или появлении боли в животе, иногда «отдающую» в поясницу, паховую область и промежность, а также выраженную слабость, головокружение. Это симптомы массивного внутреннего кровотечения. Развитие такой ситуации опасно для жизни! Пациенту нужна экстренная медицинская помощь.

 

Диагностика аневризмы аорты?

Аневризма очень часто является случайной находкой при ультразвуковом исследовании по другому поводу.

Для диагностики используют:

• ультразвуковое сканирование

• спиральную компьютерную томографию

• магнитно-резонансную томографию

• рентгенконтрастную ангиографию.

 

ЧТО ВАМ УГРОЖАЕТ БЕЗ ЛЕЧЕНИЯ?

Аневризма брюшной аорты представляет собой «мину замедленного действия», расположенную в Вашем теле. Основная опасность состоит в том, что аневризма может внезапно (без всяких видимых причин и предшествующих симптомов) разорваться и вызвать смертельное для жизни кровотечение. Почти все пациенты при разрыве погибают. При диаметре аневризмы больше 5 см ежегодный риск разрыва аневризмы 65%.

Вторая опасность, подстерегающая больного, носящего такую «мину», состоит в том, что в аневризме часто образуются тромбы, которые могут отрываться и закрывать нижележащие сосуды ног, вызывая боли в ногах и гангрену.

Нехирургического (лекарственного) лечения аневризмы не существует.

Очень важно осознать, что самостоятельно Вы не сможете определить есть у Вас аневризма или нет, так как обычно она себя никак не проявляет и, ее диагностируют случайно при ультразвуковом исследовании или компьютерной томографии. Поэтому, если Вам 50 лет и более, целесообразно сделать ультразвуковое исследование брюшной аорты и определить ее диаметр.

 

Лечение аневризмы аорты.

Существует несколько методик лечения аневризм аорты. Очень важно знать преимущества и недостатки каждой из этих методик. Существуют следующие подходы к лечению аневризм брюшного отдела аорты:

наблюдение за пациентом в динамике (при размере аневризмы менее 4.5 см в диаметре риск хирургического вмешательства превышает риск разрыва, таким пациентам должны проводится повторные ультразвуковые исследования и/или компьютерная томография не реже 1 раза в 6 месяцев).

При диаметре аневризмы более 5 см хирургическое вмешательство становится предпочтительным, так как с увеличением размеров аневризмы повышается риск разрыва аневризмы. Хочу обратить Ваше внимание на то, что часто первые признаки аневризмы брюшной аорты появляются только в момент ее разрыва с возникновением выраженного кровотечения, в этих условиях смертельный исход наступает в 90-100%.

Учитывая внезапность возникновения осложнений аневризмы, существует единственный способ ее лечения — это удаление расширенного сосуда и замещение его искусственным сосудом или протезом еще при ее первом обнаружении.

 

Оперативное лечение аневризмы аорты.

В настоящее время существуют два способа оперативного лечения:

1. Открытая операция — удаление расширенного участка брюшной аорты и замещение его синтетическим протезом через разрез в области живота (протезирование);

Операция проводится в условиях общего обезболивания (наркоза).

Целью операции является выключение из кровотока расширенной части брюшной аорты для того, чтобы избежать ее разрыва, и замена ее синтетическим протезом. Для этого через разрез  живота  обнажается аневризма, пережимается аорта выше и ниже аневризмы и производится разрез по передней стенке аневризмы. Затем пришивается синтетический протез между двумя относительно неизмененными концами брюшной аорты выше и ниже аневризмы. Если расширение продолжается на подвздошные артерии или подвздошные артерии сужены, эти поражения также ликвидируют, только в этом случае пришивают уже раздвоенный бифуркационный протез (пациенты еще называют его «штаны»). Протезы аорты не отторгаются и верно служат в течение всей жизни больного.

 2. Эндопротезирование брюшной аорты — размещение в полости аневризмы синтетического протеза, который вводится через небольшие разрезы в паху, без вскрытия брюшной полости. Под рентгеновском контроле через бедренные артерии в полость аневризмы доставляется «стент — графт», с помощью которого аневризматический мешок изолируется, предотвращая этим возможность разрыва утонченных стенок аорты, создается «новый» путь для кровотока.   К этой операции существуют ограниченные показания и поэтому она пока возможна у небольшого количества пациентов.

Вопреки распространенному мнению, противопоказаний к операции по возрасту и сопутствующим заболеваниям не существует!

Таким образом, выбор методики лечения аневризмы брюшного аорты основывается на индивидуальных особенностях пациента.

 

 

Если Вам необходимо получить профессиональную консультацию специалиста для начала своевременного и полноценного лечения 

 звоните  -8 (905) 264-44-27 

 Курчева Анастасия Александровна, сосудистый хирург, флеболог, врач УЗДГ.